Можно ли бесплатно вылечить зубы по полису ОМС в частной клинике?

В рамках программы ОМС можно полечить зубы в частной клинике.

Полис ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг стоматологов в частных клиниках. Получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении можно только в той клинике, которая имеет соответствующий договор о сотрудничестве с Фондом ОМС — об этом придется узнавать отдельно.

Частные клиники, которые не входят в систему ОМС, вправе отказать застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе.

Уточнить, где вы можете посетить стоматолога по полису, можно в отделении страховой компании, выдавшей документ.

Какие документы потребуются?

Для лечения по полису ОМС в частной клинике необходимо предъявить:

— действующий полис ОМС
— удостоверение личности.

После этого вас, вероятно, добавят в лист ожидания — не факт, что к врачу удастся попасть оперативно.

Все ли процедуры бесплатные в частной клинике?

Нет, не все. Даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в частной клинике придется заплатить. Если пациент захочет получить услугу в частной клинике, часть расходов по лечению покроет государство по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно.

К примеру, если вам полагается по ОМС 100 рублей на то, чтобы вырвать зуб, но вы хотите сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, то покрыть 100 рублей можно медицинским полисом, а остальную сумму доплатить.

Размер тарифов в каждом регионе определяет специально формируемая комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

Что не входит в программу ОМС?

В программу обязательного медицинского страхования не входят такие процедуры, как:

— профилактика и предупреждение болезней ротовой полости
— использование материалов иностранных производителей
— восстановление коронок зубов
— полимерные пломбы и материалы для наращивания зубов
— имплантация, протезирование зубов.

Некоторым льготным категориям пациентов могут сделать бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и др. Полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890.

Также следует учитывать то, что частные клиники оказывают помощь только в пределах утвержденных специальной межведомственной комиссией объемов, поэтому некоторые услуги могут предоставляться не сразу, а с использованием «листа ожидания».

Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, а оказывается на платной основе.

Какую помощь можно получить в частной клинике по полису ОМС бесплатно?

Перечень услуг, которые покрываются полисом ОМС:

первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;диагностические мероприятия, в том числе рентгенография зубов;анестезия (обезболивание);лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы; удаление зубов;удаление зубных отложений;неотложная стоматологическая помощь;современные стоматологические материалы;формирование одной кариозной полости;наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;ампутация пульпы;экстирпация, удаление распада из 1 канала;импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;пломбирование одного канала пастой;пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;наложение мышьяковистой пасты;наложение временной пломбы;снятие временной пломбы;обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;механическая и медикаментозная остановка кровотечения;полирование пломбы;избирательная пришлифовка 2-4 зубов;чтение рентгенограммы;пломба из цемента;пломба из композитного материала химического отверждения;удаление постоянного зуба (простое);удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;перевязка после сложного хирургического вмешательства;вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);лечение альвеолита с кюретажем лунки; вылущивание кисты;иссечение капюшона;послабляющий разрез;прием врача-стоматолога первичный, амб.;прием врача-стоматолога, повторный, амб.;прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;прием врача-стоматолога диспансерный;прием врача-стоматолога профилактический;диатермокоагуляция в стоматологии;снятие пломбы, трепанации коронки;определение гигиенического индекса;снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;вскрытие пародонтального абсцесса.

Бесплатно не только проводимое лечение, но и некоторые используемые медикаменты и материалы:

Пломбировочные материалы: фосфат-цементы, стеклоиномерные цементы, силикатные цементы. Полировочные пастыРасходные: перевязочные и шовные материалы, рентгеновская пленка, боры. Анестетики и антисептики (отечественные).